TRIAJE, DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

19/04/2013 De la Teoría a la Práctica en el Servicio de Triaje.

En esta semana en el servicio de triaje del Hospital Fundación de Alcorcón me he ido dando cuenta que las premisas y afirmaciones teóricas no siempre se llevan a la práctica.

En el escritorio de la sala de clasificación de pacientes, encontramos una serie de criterios para la clasificación de las urgencias, con el fin de ayudar al enfermero que se encuentre realizando esta tarea. Dichos criterios se nombran en función del problema clínico del paciente con el fin de ser ubicados a un área del servicio en concreto. De este modo, los pacientes con patología similar y signos y síntomas parecidos tendrían que estar ubicados en el mismo lugar. 

Dichos criterios son:

• Críticos: disnea con trabajo respiratorio, taquicardia no conocida > o igual a 140 lpm., reacción alérgica con edema de óvula y SatO2 baja, dolor torácico en el momento actual con antecedentes cardiológicos, accidentes de tráfico hemodinámicamente inestables, TCE con focalidad neurológica.

• Circuito B: hemorragia digestiva alta (Mallory Weiss), crisis hipertensiva (con HTA en el momento actual), síncope, TCE como consecuencia de síncope, TVP con disnea y escasa movilidad, Hiperglucemias > o iguales a 400 mg/dl con BEG, ICC, hematuria franca, EPOC sin O2 domiciliario con SatO2 > o igual 85%, celulitis de gran extensión, crisis anafiláctica con BEG y SatO2 < o igual 90%.
• Observación: dolor torácico típico de reciente comienzo con antecedentes cardiovasculares, hemorragia digestiva alta confirmada, rectorragia, intoxicaciones medicamentosas si hay que realizar lavado gástrico, ascitis, EPOC con O2 domiciliario con SatO2 < o igual al 80%, crisis comicial, hipoglucemia (confirmada en triaje) en DM insulinodependientes, taquicardia con FA conocida con FC > o igual a 140 lpm, hiperglucemia > o igual a 400 mg/dl con MEG, crisis asmática con broncoespasmo severo, anemias confirmadas con necesidad de transfusión.

• Circuito A: reacción alérgica con SatO2 > o igual a 94%, dolores articulares sin tratamiento, TVP con buena SatO2 y buena movilidad, lumbalgia con buena movilidad, dolor torácico mecánico (realizar ECG para descartar), hematuria no franca, hiperglucemia < o igual a 400 mg/dl, taquicardia por fiebre, celulitis de pequeña extensión y buena movilidad, crisis asmática con BEG y SatO2 > o igual a 90%, intoxicaciones medicamentosas sin tener que realizar lavado gástrico, patología del aparato locomotor sin traumatismo.

• Circuito de trauma: camilla 3 --> TCE con pérdida de conciencia recuperada, lumbociáticas con antecedentes de trauma, lumbalgias con difícil movilidad, TC con síncopes, policontusionado, politrauma, caídas, accidente de tráfico, heridas de manos y pies, complicaciones de heridas quirúrgicas traumatológicas, patologías del aparato locomotor con traumatismo.

• Circuito de cirugía: TCE leve con o sin herida y con o sin pérdida de conocimiento, traumatismo costal con buena TA y SatO2, rectorragias por hemorroides, heridas salvo manos o pies, abcesos, complicaciones de heridas quirúrgicas de cirugía general, úlceras de decúbito o vasculares.

Sin embargo, todos estos criterios son datos teóricos, que en algunas ocasiones no se llevan a la práctica. Uno de los conceptos más importantes de enfermería es que hay que tratar a cada paciente de forma individualizada, teniendo en cuenta que cada uno de ellos es un mundo y una historia diferente, con una patología que le afecta de una manera determinada y distinta a los demás. Por lo tanto, en el proceso de triaje entran en juego aspectos mucho más importantes que la teoría en si.

El enfermero ha de saber evaluar de manera breve la patología o sospecha que tiene sobre el paciente, valorando también la forma en que le repercute dicho problema. De este modo, podremos afirmar que una crisis asmática no le afecta igual a un chico joven sin antecedentes, que a un hombre de 70 años fumador y con antecedentes de EPOC. Tampoco se evaluará de igual forma a un paciente derivado del medico de atención primaria por anemia pero sin síntomas graves, que a otro que se encuentra asténico, pálido y con una TA arterial baja. 

A lo largo de esta semana, he podido comprobar como el criterio de enfermería en algunos casos  vale mucho más que la teoría. Hoy, por ejemplo, ha acudido un hombre de unos 70 años con reagudización de EPOC saturando al 80%, pero que podía hablar casi perfectamente. Las personas con esta patología suelen estar acostumbradas a concentraciones de oxigeno en sangre más bajas por la patología en sí, y suelen tolerar saturaciones con las cuales otras personas sanas tendrían sensación de disnea. Este hombre, con esta saturación de oxígeno debería haber sido enviado a observación con el objetivo de estabilizarle mediante un control más intenso que en el circuito B. Sin embargo, durante la entrevista ha habido algo en aquel hombre que ha hecho sospechar al enfermero que en realidad su ubicación más idónea sería el box de críticos. 

Yo al principio no comprendía bien el por qué, ya que mi pensamiento era firme para ubicarlo en observación. 

A lo largo de la mañana, horas más tarde, nos comentaron las enfermeras que a dicho paciente finalmente le habían tenido que intubar y trasladar a UCI, pues su estado respiratorio estaba muy comprometido. La valoración y el juicio clínico del enfermero habían sido cruciales para el tratamiento del paciente, pues tras lo ocurrido, está claro que el box de críticos había sido la mejor opción.

Por esto y muchos casos más, coincido con los enfermeros de urgencias en que se necesita mucha experiencia para realizar bien el triaje, pues la importancia de realizarlo de manera adecuada radica casi al 100% en una buena valoración.

Con todo lo mencionado, no quiero desvalorizar los criterios de los cuadros de clasificación de la sala de triaje, ya que en la mayoría de los casos el criterio es aceptable y puede proporcionar gran ayuda.

Por todo esto, no hay que quedarse con que el triaje es un mero procedimiento administrativo, es mucho más que eso. Es un proceso del cuidado enfermero que consiste en una valoración primaria y breve del paciente donde se asentarán los primeros pilares de su tratamiento en urgencias. De este modo, cabe destacar la importancia del criterio de enfermería en este área de urgencias y la importancia de saber distinguir la gravedad de los pacientes para ser ubicados en los recursos necesarios.