SEGUNDO DÍA, UN NO PARAR

05/03/2013 Continúo mi blog con un segundo día bastante liado y con mucho trabajo.

Mi segundo día en la rotación de urgencias ha sido bastante ajetreado. De hecho, a mi parecer bastante más que el primero. ¿Razón? la cantidad de trabajo que se ha acumulado en ciertas horas de la mañana, teniendo que estar en continuo movimiento llevando a cabo los cuidados requeridos por los pacientes.

A primera hora de la mañana, de igual modo que ayer mismo, teníamos en traumatología un solo paciente

que tratar, por lo cual he intentado ayudar a las enfermeras que se encargaban de los box realizando analíticas y poniendo vías, aparte de alguna medicación.

Al principio, hemos ido un poco en parejas por la inseguridad, ya que estamos al segundo día y parece que se nos pide lo mismo que a alguien que lleva ya 2 semanas. Aproximadamente a media mañana, hemos recibido una crítica constructiva de mi tutora haciéndonos ver que tenemos que empezar a hacer las cosas

por nosotros mismos, no solo por la adquisición de habilidad si no por la imagen de seguridad que se le da

al paciente. A mi parecer ha sido una buena crítica por lo que he intentado aprender de ella.

La verdad es que para ser mi primera semana he pensado que se nos pide mucho, ya que en otros rotatorios dejan unos días de adaptación. Sin embargo, el hecho de que de buena manera nos motiven a

coger iniciativa desde tan temprano es una forma de ir aprendiendo desde el principio muy rápida y dinámica.

A lo largo de la mañana, en las urgencias de traumatología han ido viniendo pacientes con patologías de diversas índoles. Como en todos los sitios, cada paciente es un mundo aparte, por mucho que sus patologías sean las mismas, por lo cual cada uno precisa una serie de cuidados únicos e individualizados.

Una de las pacientes que se encontraba ingresada en una de las camas de traumatología padecía de lumbalgia. A sus 81 años, un problema de este tipo puede manifestar una incapacidad funcional tal que apenas pueda moverse. Este es el caso de nuestra mujer, la cual no podía apenas ni levantarse para ir

al baño del dolor. El plan que se tenía para esta mujer es el tratamiento con analgesia intravenosa hasta que dejase de doler.

No sé del todo si hay un tratamiento mejor para este tipo de enfermedades. De hecho, según varios estudios se ha llegado a la conclusión que el tratamiento del dolor de espalda es uno de los más difíciles de paliar. Sin embargo, desde mi punto de vista, el hecho de que una persona venga por un dolor bastante fuerte (catalogado por ella como 7 en la escala analógica del dolor) y no se pueda actuar más que poniendo analgesia para controlar el dolor me parece insuficiente. Puede que sea porque no se ha obtenido un tratamiento hasta el momento efectivo para este tipo de patologías o puede que sea porque el médico lo ha

visto oportuno, pero por si fuera mía la opción buscaría más alternativas. Sobre este tema, si mañana sigue la mujer intentaré informarme mucho más sobre todo lo que se esta llevando a cabo con ella para solucionar su dolor.

En el resto de la mañana he visto otro tipo de técnicas y cuidados, una gran cantidad de pacientes muy distintos y con los que se interactúa de manera muy distinta.

Uno de ellos, un hombre de unos 40 años aproximadamente de edad, ha venido a urgencias por la evolución de un quiste sebáceo en el pectoral izquierdo. La idea era poner anestesia local inyectada y después con un corte de bisturí abrir la primera capa de la piel (epidermis) con el fin de drenar mediante compresión todo el tejido sebáceo que estaba causando el problema. La técnica ha ido muy bien, y el hombre colaboraba para todo. De hecho el ambiente que se ha generado durante la técnica era tan bueno que incluso nos hemos echado unas risas. Ha sido un momento muy interesante de presenciar.

Me ha sorprendido mucho la cantidad de drenado que salía y la forma en que nuestro cuerpo puede generar tal problema. Realmente, este es un problema que no se puede prevenir siquiera con la implantación de hábitos saludables, por lo que es cuestión de ''mala suerte'' como nos comentaba el doctor. La realización de esta técnica me ha gustado y sobre todo el hecho de haber podido ayudar en ella sin la supervisión de una enfermera.

Sobre últimas horas de la mañana, he tenido la oportunidad de ver una toracocentesis evacuadora y de diagnóstico. Es una técnica muy bonita de ver en la que la labor de enfermería cobra un aspecto más de ayuda a la doctora. Consiste en sacar el líquido pleural cuando existe un derrame.

Para ello, la enfermera lo primero que tiene que hacer es consultar con el doctor o doctora la clase de aguja que va a utilizar para extraer el líquido pleural y el material. Cuando todo esté concertado, se prepara todo el material necesario para su realización, siempre teniendo en cuenta que es mejor llevar de más que de menos. En el momento de la técnica, la función de la enfermera consiste más en ayudar al médico a obtener el material estéril, ya que esta técnica requiere esterilidad por tratar con el sistema respiratorio. Una función importante en la pretécnica es también invitar al paciente a sentarse apoyando las manos hacia delante en una mesa para poder acceder mejor a la pleura. La ténica se ha realizado de manera correcta, teniendo bastante líquido pleural para diagnóstico pero con poca evacuación.

La toracocentesis que he presenciado ha sido prácticamente igual que la de la foto, salvo que la evacuación post-extracción de líquido para diagnóstico se ha realizado con un sistema de suero conectado a un redón con vacío.

La forma en la que la enfermera ha actuado me ha parecido muy correcta, ya que tenía todo el material necesario preparado y se adelantaba siempre a lo que le pedía la doctora. Si ahora mismo yo hubiera estado en su lugar, seguro que habría sido algo más torpe, por lo que espero que pueda prácticar más veces esta técnica con el fin de mejorar mi labor como enfermero.

Con este tema de la toracocentésis, de las técnicas y de los cuidados, se me viene a la cabeza un tema muy importante, que es el rol de la enfermera en el servicio de urgencias. En realidad, una enfermera por general cumple una serie de roles que son básicos en la mayoría de las unidades, como son la función asistencial, la función docente, la función administrativa y la función investigadora. Además, me gustaría añadir otra que no suele aparecer en ningún artículo ni texto que a mi parecer es muy importante que es el trabajo miltidisciplinar con el resto de profesionales sanitarios.

Hablaré de uno en uno brevemente para que no se haga demasiado largo:

•  Función asistencial: es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos patológicos.

- Valoración: una de las aptitudes más importantes en la enfermería. La enfermera desde que entra en una habitación tiene que estar valorando y observando todo lo que rodea al paciente y a éste mismo. Una buena valoración, tanto mediante la observación como mediante la relación terapéutica paciente-profesional ayudará en gran medida a la realización de unas conclusiones mucho más maduras y al proporcionamiento de cuidados mucho mejores.

- Realización de técnicas y pruebas diagnósticas: no es quizá tan importante como la anterior. Sin embargo, un enfermero debe de conocer un mínimo básico de cómo se realiza una técnica para llevarla a cabo. A mi parecer es mucho más importante conocer el por qué se realiza una técnica o una prueba y para qué va encaminada su realización.

- Aplicar cuidados para reducir los daños producidos por la enfermedad: esto tiene como fin el bienestar del paciente, facilitando junto con el tratamiento en sí la mejoría del mismo. Sin embargo, la experiencia de multitud de enfermeras cuenta que en ocasiones es mucho más importante saber escuchar al paciente, proporcionar una manta si tiene frío y otras cosas muy simples que cualquier fármaco milagroso que le proporciones.

• Función docente: como profesional sanitario, la enfermera, como parte de sus actividades debería de intervenir en el proceso de educación para la salud de las personas.

- Educación sanitaria a personas, familias, nucleos sociales y comunidad.

- Educación del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir las actividades de su competencia.

- Formación continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario.

- Educación permanente, es la obligación que tienen todos los profesionales para seguir autoeducándose siguiendo el avance de la ciencia. 

• Función administrativa: Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalemente hacia el logro de unos objetivos comunes. El proposito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Como herramienta administrativa que ayuda a este proceso poseemos en la unidad el programa informático ''Selene'' el cual sirve en gran medida para establecer esos vínculos administrativos que se necesitan para que el Hospital funcione correctamente. Es un programa sencillo, muy útil del cual hablaré en blogs siguientes.

• Función investigadora: es aquella función que va a llevar a la enfermería al avance en la ciencia por medio de investigaciones. Esta función se encuentra algo más infravalorada que las demás. De hecho, hay muchas enfermeras que no le dan gran importancia y no se suele tener muy en cuenta. Sin embargo, desde mi punto de vista, y sobre todo para que la atención sanitaria mejore, veo imprescindible invertir en esta función para conseguir avances que hagan que la enfermería evolucione a mejor.

Finalmente, como conclusión de este diario, algo extenso pero lleno de anécdotas, decir que estos dos primeros días han resultado algo ''locos'' teniendo poca idea de la dinámica general de la unidad e intentando adaptarme lo más rápido posible. Imagino que todavía me queda rodar un poco más hasta que consiga total fluidez, por lo que intentaré esforzarme para ello.